Как нейтрализовать летящую звезду 5. Расселение летящих звезд

Каждый родитель должен обратить внимание на риск нахождения инородных те у детей в полости желудка, пищевода и кишечника. Инородное тело в ЖКТ у детей редко дает характерные признаки и обнаружить его можно толкьо при проведении рентгенографического снимка. Между тем создаются условия для образования пролежней на слизистой оболочке, в результате чего возникает эрозия и повышается риск развития язвенной болезни.

Своевременно оказанная помощь позволяет в большинстве случаев избежать отдаленных негативных последствий. Особое внимание нужно уделять случаям, когда инородное тело находится в горле. Существует риск проникновения его в голосовую щель. Это чревато развитием приступа удушья и летальным исходом, поскольку ни одна бригада скорой медицинской помощи не успеет доехать до места происшествия и оказать своевременную помощь при остановке дыхания.

Клиническая картина, помощь при попадании в горло

Клиническая картина инородного тела в горле у ребенка не оставляет сомнений – зачастую его видно невооружённым взглядом. При попадании крупных предметов их можно попробовать удалить. если это мелкие бусинки и детальки, то не стоит даже пытаться таким образом оказывать помощь.

Инородные тела глотки встречаются довольно часто и попадают в нее преимущественно с пищей.

Наиболее распространенные предметы, извлекаемые из глотки у детей, рыбные и куриные косточки, семечки и шелуха от них, разные «несъедобные» мелочи. Клиническая картина настолько выражена, что сомнений обычно не бывает: ощущение постороннего предмета и колющая боль в горле, усиливающаяся при глотании, приступообразный кашель и рвотные движения, с помощью которых организм стремится удалить инородное тело. Усиление боли при глотании вынуждает ребенка перестать сглатывать слюну, и у малыша она вытекает изо рта, а более старший ребенок выплевывает ее.

Эти признаки свидетельствуют о наличии инородного тела в глотке или в ткани миндалин, и родителям не остается иного пути, как обратиться к отоларингологу. Удаление инородного тела из глотки не составляет труда для специалиста, и через несколько секунд ваш ребенок вновь весел и здоров.

Рекомендуемый в народе способ: проглотить сухую корочку – иногда может помочь, но может загнать острую косточку вглубь и сделать ее извлечение более сложным. До обращения к врачу можно попробовать удалить инородное тело, расположенное на поверхности, с помощью полоскания горла. Но эту процедуру способен выполнить школьник, а для малышей она не годится.

Как заподозрить непроходимость пищевода

Пищевод на своем протяжении имеет три суженных участка, называемых физиологическими сужениями. Именно эти отделы больше всего поражаются патологическими процессами: изъязвлениями, ожогами, рубцами, опухолями. В них же обычно задерживаются инородные тела, которые нечаянно проглотил ребенок. Обычно это бывают мелкие детали игрушек, конструкторов, монеты, кольца. Если в пищеводе застряла конфета (леденец, ириска), через минуту она растает, уменьшится в размерах и благополучно доберется до желудка.

Предметы, не относящиеся к пищевым продуктам, ожидает иная участь – их придется удалять во время эзофагоскопии – эндоскопической операции.

Как мама сможет заподозрить наличие инородного тела в пищеводе у ребенка и вызванную им непроходимость? Большой ребенок скажет, что он держал во рту монету (игрушку, деталь от конструктора и т. д.) и нечаянно проглотил ее, и теперь чувствует боль за грудиной, усиливающуюся при проглатывании слюны. По этой причине он перестает глотать, а слюну накапливает во рту и затем сплевывает. Что делают 99 мам из 100? В первую очередь, конечно, начинают ругать бедного отрока, который и без того напуган случившимся.

От маминых нотаций спазм в пищеводе только усиливается.

Прежде чем оказывать неотложную помощь при инородном теле у детей, возьмите себя в руки, успокойтесь сами и успокойте ребенка. Приготовьте теплое питье, желательно с обволакивающими свойствами, способными сделать инородное тело скользким и способствовать его продвижению в желудок: кисель, отвар «Геркулеса», рисовый отвар, молоко с маслом. Пусть ребенок попробует сделать несколько глотков. Иногда этих простых действий достаточно, чтобы восстановилась проходимость пищевода.

Если глотание нарушено, то жидкость не проходит в желудок, а изливается наружу. Тогда придется обращаться в стационар для извлечения инородного тела инструментальным путем.

Маленький ребенок ничего вам не скажет. Но внимательная мама сама заметит, что среди полного здоровья у ребенка вдруг возник приступообразный кашель, появились рвотные движения, после чего он стал беспокойным, каким-то испуганным, голову и шею фиксирует в одном положении, а каждое глотательное движение сопровождается плачем. Поэтому он перестает проглатывать слюну, и она вытекает изо рта. Этих симптомов достаточно, чтобы заподозрить инородное тело пищевода и ехать в больницу для его удаления.

Если инородное тело пищевода не обнаружено и не удалено вовремя, оно может осумковаться и какое-то время ничем себя не проявлять.

Но в дальнейшем разовьется воспалительный процесс в пищеводе – эзофагит, который может привести к перфорации стенки и развитию грозного осложнения – воспалению органов средостения, способного привести к летальному исходу.

При попадании в желудок – наблюдайте

Еще раз следует подчеркнуть, что проглоченное инородное тело в желудке у ребенка не является поводом для паники и не требует проведения экстренных мер. При попадании округлых и плоских предметов – просто наблюдайте и ждите, когда они выйдут естественным путем. Но не все так просто. Есть ряд предметов, которые представляют угрозу для жизни малыша.

Совершив путешествие по желудочно-кишечному тракту, инородное тело выйдет из организма естественным путем, и вы найдете его через 36–48–72 часа (иногда через неделю) в содержимом горшка.

Природа устроила организм настолько мудро, снабдив его защитными реакциями, что даже острый предмет (например, инъекционная игла, английская булавка) в кишечнике обволакивается сначала пищевыми, а затем каловыми массами и разворачивается таким образом, чтобы не поранить стенки пищеварительного тракта. В очень редких случаях существует опасность проникновения колющего предмета из кишечника в брюшную полость и соседние органы. Тогда возникнуть характерные симптомы инородного тела в желудке у ребенка и потребуется хирургическая операция.

Обязательным является обращение к врачу в случае проглатывания батарейки. Батарейка в виде таблетки, скорее всего, быстро выйдет из организма естественным путем, а пальчиковая, возможно, задержится в желудочно-кишечном тракте на несколько дней. За это время ее агрессивное содержимое протечет и вызовет химический ожог и даже перфорацию стенки желудка или кишечника. Типичные признаки инородного тела в желудке у ребенка в этом случае включают в себя резкие острые боли, многократную рвоту, примесь крови в каловых массах. массивное кровотечение может привести к смерти малыша. Поэтому врачи постараются не допустить такого развития событий и извлекут опасный предмет при своевременном обращении.

Еще большую опасность представляет в настоящее время игрушка-убийца – магнитный конструктор. Магнитные шарики, из которых можно собирать различные фигуры, часто проглатываются детьми. Попавшие в желудок и кишечник шарики притягиваются друг к другу через стенки кишечных петель, образуя конгломерат, который не может расправиться самостоятельно, а это ведет к прободению стенок кишечника и прорыву кишечного содержимого в брюшную полость, развивается перитонит – опасное для жизни состояние, требующее экстренного оперативного вмешательства.

– это чужеродный предмет, попавший в полость желудка в результате заглатывания, проникающего ранения, хирургического вмешательства и др. причин. Проявляется болями в эпигастрии, диспепсическими расстройствами; в случае осложнений может развиваться кровотечение, перфорация стенки желудка, перитонит. В диагностике инородных тел главную роль играют гастроскопия, рентгеноскопия брюшной полости и желудка. Если посторонний предмет не выходит естественным путем, прибегают к его эндоскопической экстракции или удалению в процессе гастротомии.

Общие сведения

Диагностика

При распознавании патологии учитывают факт проглатывания предметов, наличия травмы, заболеваний ЖКТ. Окончательная диагностика производится с помощью рентгенологических и эндоскопических методов. Обзорная рентгенография брюшной полости наиболее информативна для выявления металлических объектов. Рентгенонегативные предметы выявляются в процессе рентгенографии желудка с раствором сульфата бария как различные по форме, смещаемые дефекты наполнения. С помощью эндоскопии (гастроскопии) устанавливается окончательный диагноз, оценивается количество, размеры и форма инородных тел желудка.

Лечение инородных тел желудка

Лечение осуществляется в отделении абдоминальной хирургии , тактика определяется формой, величиной и количеством объектов. Около 80-95% случайно проглоченных предметов выходят самостоятельно в процессе дефекации. Крупные инородные тела, а также безоары могут быть извлечены эндоскопическим путем через манипуляционный канал гастроскопа. Для экстракции предметов используются эндоскопические щипцы или специальные проволочные петли. У психически нездоровых лиц гастроскопию следует проводить под внутривенной седацией. Эндоскопическое удаление противопоказано при перфорации стенок органа.

В случае нахождения в желудке предметов, которые не могут выйти самостоятельно и быть извлечены в ходе эндоскопии, показано проведение гастротомии и удаления инородного тела . При формировании холецистогастрального свища и попадании в желудок желчных камней, выполняется холецистэктомия, резекция желудка , а при язве 12-перстной кишки – ваготомия и дренирующее вмешательство (пилоропластика , наложение гастродуоденоанастомоза или гастроеюноанастомоза). Удаление объектов, обусловленных проникающим ранением живота, производится отдельным этапом в процессе ревизионной лапаротомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы, размера и материала объекта, состояния пациента, давности возникновения патологии. Для предупреждения случайного проглатывания предметов необходим тщательный присмотр за маленькими детьми, недопущение использования игрушек с мелкими деталями, хранение мелких предметов в недоступном для детей месте. Следует отказаться от привычки удерживать во рту различные предметы, спешить и разговаривать во время приема пищи. Для исключения ятрогенного попадания инородных тел требуется использование рассасывающегося шовного материала в процессе операций, проведение тщательной ревизии операционной раны перед ушиванием.

Инородные тела попадают в желудок при случайном или намеренном проглатывании. Среди больных преобладают дети, работники некоторых профессий (портные), лица с расстройствами психики.

Клиника. Клинические проявления при наличии инородных тел в желудке не характерны и вообще могут отсутствовать. В определенной степени они зависят от количества и вида инородных тел. Жалобы больных могут варьировать от ощущения чувства тяжести до сильных болей в эпигастральной области, сопровождающихся тошнотой и рвотой.

Диагноз. Основным методом диагностики инородных тел желудка является рентгенологический. При проглатывании инородного тела требуется срочное рентгенологическое исследование , включающее обзорную рентгеноскопию грудной клетки и многоосевую рентгеноскопию брюшной полости с последующей рентгенографией. Инородное тело следует локализовать по ходу желудочно-кишечного тракта, пользуясь анатомическими ориентирами. Большую помощь в оценке смещаемости инородного тела и определении его локализации оказывает рентгенопальпация. Больные с инородными телами желудка нуждаются в динамическом рентгенологическом наблюдении, которое проводится каждые 2-3 дня.

Отсутствие динамики в продвижении инородного тела в течение 3-5 дней заставляет заподозрить внедрение его в стенку органа или выхождение его за пределы органа. Для подтверждения этого рекомендуется контрастное исследование желудка с многоосевой рентгенографией. Наличие за пределами органа больше половины инородного тела свидетельствует об истинной перфорации.

Осложнения. Среди осложнений при проглатывании инородных тел следует упомянуть о прободном перитоните , внутреннем кровотечении , развитии флегмоны , расстройстве моторно-эвакуаторной функции желудка.

Лечение. Зависит от особенностей инородного тела.

При наличии в желудке одного или нескольких инородных тел небольших размеров и такой формы, которая позволит пройти через пилорический канал и изгибы двенадцатиперстной кишки . Показано терапевтическое лечение, которое заключается в назначении диеты, богатой клетчаткой (ржаной хлеб, картофель и т.д.), обволакивающих блюд (каши, кисели), изменении положения тела в зависимости от места нахождения инородного тела с тем, чтобы создать оптимальные условия для его прохождения.

Оперативное вмешательство показано при наличии в желудке инородных тел размером больше 10-12 см или такой формы, которая препятствует их прохождению через естественные сужения пищеварительного тракта, при подозрении на внедрение их в стенку органа или перфорацию, при других осложнениях или большом количестве инородных тел в желудке. О сроках оперативного вмешательства в других случаях мнения противоречивы. Одни авторы полагают, что оперативное вмешательство показано через 3-5 дней после проглатывания инородного тела, другие считают, что спешить с операцией не следует и, если нет тревожных симптомов, можно ждать 2-4 недели до самостоятельного выхода инородного тела. Мелкие инородные тела желудка в отдельных случаях могут быть удалены с помощью гастрофиброскопов.

Безоары

Инородные тела, образующиеся в желудке из

• волос, шерсти (трихобезоары),
• растительной клетчатки или косточек плодов хурмы, фиников, вишни (фитобезоар),
• некоторых видов жира , козьего сала (себобезоар),
• красящих веществ, шеллака, смолы (шеллак-безоар),
• сгустков крови (гематобезоары).

Наиболее часто встречается фитобезоар, реже — трихобезоар, очень редко — гематобезоары. Патогномоничных клинических симптомов нет.

В одних случаях безоары могут быть случайной находкой при обследовании больных, в других — больные жалуются на тупые боли, нередко постоянные, чувство тяжести в эпигастральной области, изжогу , рвоту , отрыжку с неприятным запахом, гнилостный запах изо рта, общую слабость, похудание. Некоторое значение для диагностики безоаров может иметь анамнез. При пальпации живота безоары можно определить в ряде случаев в виде плотных безболезненных образований различной величины.

Диагноз. Ренгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике безоаров. Важным признаком при данном исследовании является наличие дефектов наполнения, не связанных со стенками желудка, легко смещаемых. В отдельных случаях из-за низкого удельного веса камни могут плавать. Иногда безоары достигают огромных размеров (до 20 см). При подозрении на безоар желудка нередко проводят исследование с двойным контрастированием на латероскопе. В очень редких случаях безоары могут находиться в культе желудка. Большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике имеет гастрофиброскопия.

Осложнения. Безоары желудка ведут к ряду осложнений — пролежням , перфорации желудка, анемии , гастриту , полипозным разрастаниям.

Лечение. Консервативное лечение складывается из приема 10% раствора двууглекислой соды или щелочных минеральных вод, теплого молока, иногда промывания желудка 5% раствором двууглекислой соды, слабительных средств, легкого массажа живота. В ряде случаев успех может принести «расщепление» безоаров с помощью гастрофиброскопов (в один или несколько сеансов). При отсутствии эффекта от консервативного лечения или больших размерах безоара показана гастротомия с обязательной ревизией желудка.