Черты характера льва женщины. Девушка лев знак зодиака характеристика

Заболевание, при котором в желчном пузыре и его протоках образуются камни. Формирование камней чаще происходит в самом пузыре и гораздо реже в протоках и пузыре одновременно. Это заболевание пищеварительной системы обменного характера, характеризующееся образованием камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз).

Желчнокаменная болезнь является довольно распространенным заболеванием, его обнаруживают в 20% случаев всех вскрытий в Европе, причем после 40 лет этот показатель достигает 25%, а после 70 лет - 50%. У женщин эта патология частая, чем у мужчин.

При желчнокаменной болезни, обусловленной нарушением метаболизма холестерина и желчных кислот, образуются холестериновые камни; в случае нарушения метаболизма билирубина образуются пигментные или билирубиновые камни, которые состоят, главным образом, с билирубината кальция. Реже образуются камни из кальция карбоната или фосфора.

Классификация желчнокаменной болезни

• камни желчного пузыря с острым холециститом;
• камни желчного пузыря с хроническим холециститом;
• камни желчного пузыря без холецистита (холециститолитиаз);
• камни общего желчного протока с холангитом;
• камни общего желчного протока с холециститом;
• камни общего желчного протока без холангита и холецистита.

Стадии:

• I - физико-химическая;
• II - стадия латентного камненосительства;
• III - стадия клинических проявлений (калькулезный холецистит).

Роль желчных кислот в организме многогранна . Важнейшие свойства холатов :

• бактерицидное действие (в желчи , которая содержит достаточное количество желчных кислот , нет микроорганизмов ) ;
• стимуляция перистальтики кишки (в случае уменьшения в желчи уровня холатов развивается обстипацийний синдром с длительным запором ) ;
• эмульгирование жиров , при недостаточности их развивается стеаторея ;
• стимуляция ферментотвирнои функции поджелудочной железы (в случае недостаточного поступления ферментов в кишки развивается внешнесекреторная панкреатическая недостаточность ) ;
• стабилизация желчи , из-за недостаточного содержания холатов желчи происходят кристаллизация холестерина , образование камней ;
• стимуляция холерез .

Во время еды секреция желчных кислот усиливается , желчь недостаточно насыщена холестерином . Ночью , когда происходит синтез холестерина , содержание его в желчи возрастает , а желчных кислот - снижается , что стимулирует развитие холелитиаза . В некоторых случаях образование литогенной желчи может быть обусловленным усиленной секрецией холестерина , что наблюдается при ожирении , метаболическом синдроме. Имеют значение и генетические предпосылки , нерациональное питание , расстройство печеночно- кишечной циркуляции составляющих желчи .

Причины желчнокаменной болезни :

• застой желчи
• ожирение
• нарушение обмена веществ
• инфекционные болезни
• беременность
• гормональные нарушения
• малоподвижный образ жизни
• прием оральных контрацептивов

Симптомы желчнокаменной болезни :

• боли в правом подреберье
• горечь во рту
• тошнота
• отрыжка
• изжога
• метеоризм
• рвота
• желтуха (редко)

Камни, которые содержатся на дне желчного пузыря (немая зона), не создают явной клинической картины, пока не попадают в шейку, пузырный проток или не присоединяется воспаление. Камень в шейке желчного пузыря занимает его выход и тем самым вызывает развитие желчной, печеночной колики. Обтурация шейки может быть временной, если камень снова возвращается в желчный пузырь. Камень в 0,5 см может пройти в двенадцатиперстную кишку и вывестись из организма с калом. Однако, оставшись в общем желчном протоке, вызывает механическую или обтурационную желтуху.

Желчь при этом всегда инфицирована и холелитиаз сопровождается воспалением слизистых оболочек желчных путей.

Основным признаком миграции камней является боль. Он больше типичный для обострения хронического калькулезного холецистита. Это желчная (печеночная) колика. Приступ колики провоцируют жирная пища, острые приправы, соленые и маринованные продукты, резкое физическую нагрузку, инфекции, отрицательные эмоции, менструация.

Боль чаще возникает внезапно, ночью, локализуется в правом верхнем квадранте живота, реже в подложечной области, характерна иррадиация в правую лопатку и подлопаточный участок. Иногда боль иррадирует в крестец, область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль обусловлена не столько механическим раздражением слизистой оболочки и воспалением желчного пузыря, сколько перерастяжением его стенок вследствие повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения пузырного сфинктера. Реже боль может быть тупой, постоянной, периодической, на ее фоне часто возникают тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

При приступе боли живот вздутый, передняя брюшная стенка напряжена, особенно в проекции желчного пузыря. У пожилых людей напряжения передней брюшной стенки и боли может не быть.

Характерна резкая болезненность при пальпации живота в правом подреберье. С уменьшением боли удается прощупать болезненную печень и увеличенный желчный пузырь.

Как лечить желчнокаменную болезнь?

Осуществляется, как медикаментозным методом, так и с помощью операции. Лечебно-профилактические мероприятия при желчнокаменной болезни зависят от стадии заболевания:

• I и II стадии являются терапевтической проблемой (как и хронический бескаменный холецистит),
• на III стадии требуется хирургическое вмешательство.

Если отсутствуют показания для операционного вмешательства, то специалисты обычно прибегают к консервативному лечению. В основе, такого лечения лежит применение препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты, с помощью которых, камни растворяются. Лечение медикаментозными средствами также включает, препараты нормализирующие функцию желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, и препараты, направленные на уменьшение воспаления в слизистой и подавляющие патогенную флору.

В I стадии больному назначают общий гигиенический режим, систематические физические нагрузки, рациональное дробное питание (диета №5), нужна адекватная коррекция функциональных нарушений пищеварительной системы.

Медикаментозное лечение должно быть направлено на стимулирование синтеза и секреции желчных кислот (холатов) и ингибирование синтеза холестерина. Для достижения первой задачи рекомендуют фенобарбитал и зигсорин. Обычно после этого улучшается биохимический состав желчи: увеличивается содержание холатов, уменьшается содержание холестерина (нормализуется холато-холестериновый индекс). К такому комплекса можно добавить лиобил.

Во II стадии больным показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты - урсофальк, урсосан. Препараты способствуют расщеплению камней, восстановлению физико-химического состава желчи. Такая терапия показана больным с серьезной сопутствующей патологией, тем, у кого оперативное вмешательство составляет высокий риск (при ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническое легочное сердце, хронические обструктивные заболевания легких и т.д.).

В III стадии лечения обычно хирургическое. Применяют открытую или, чаще, лапароскопическую холецистэктомию. На сегодняшний день для удаления камней из желчных протоков используют методику эндоскопической ретроградной холепанкреатоскопии, во время которой в случае необходимости проводят сфинктеротомию и экстракцию камня из общего желчного протока. Если камень удалить не удается, то это делают методом чрескожной холедохотомии.

Показания к оперативному вмешательству:

• абсолютные:
  • острый холецистит и другие хирургические осложнения;
  • частые рецидивирующие желчные колики;
  • нефункционирующий ("отключен") желчный пузырь;
  • холедохолитиаз;
  • панкреатит;
  • подозрение на рак желчного пузыря;
• относительные:
  • хронический калькулезный холецистит с симптомами;
  • противопоказания к медикаментозному литолизу.

Противопоказания для консервативного лечения желчнокаменной болезни:

• осложнения желчнокаменной болезни, в том числе и острый и хронический холецистит;
• "отключен" желчный пузырь;
• частые рецидивы желчной колики;
• беременность;
• выраженное ожирение;
• сопутствующие заболевания (язвенная болезнь, хронический панкреатит, сахарный диабет, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• хроническая диарея;
• рак желчного пузыря (подозрение);
• пигментные или кальцинированные камни;
• любые конкременты холедоха размером более 15 мм;
• множественные конкременты, занимающие более 50% просвета желчного пузыря;
• неспособность длительно (6-24 мес.) принимать медицинские препараты.

Хирургическое лечение длится 4-10 дней (в зависимости от типа операции - открытая или
лапароскопическая холецистэктомия), медикаментозный литолиз длится в среднем 12-18 месяцев.
Критерии эффективности лечения:

• расщепление конкрементов (в случае медикаментозного литолиза или ударно-волновой литотрипсии),
• устранение симптомов желчнокаменной болезни (после холецистэктомии),
• отсутствие осложнений желчнокаменной болезни.

Еще одним направлением в лечении больных является ударно-волновая литотрипсия. Ударно-волновая терапия (холелитотрипсия) проводится при небольшом количестве камней и при функционирующем желчном пузыре. Камни дробятся на мелкие элементы и выводятся с калом. Процедуру выполняют под общим обезболиванием или под спинномозговой анестезией. Однако у 35% больных после такого вмешательства развивается транзиторная желчная колика, а у 2% - панкреатит. До и после такой терапии также показана терапия урсодезоксихолевой кислотой. После успешной литотрипсии назначают урсодезоксихолевую кислоту по 500-750 мг в сутки в течение года. Без поддерживающей терапии урсодсзоксихолевой кислотой в следующие 5 лет у 50% больных возникают рецидивы камней в желчном пузыре.

К консервативным методам лечения относят также диету и физиотерапию. Из физиотерапии применяется УВЧ, диатермия, индуктометрия. Однако, эти процедуры можно проводить только при отсутствии симптомов обострения.

С какими заболеваниями может быть связано

Лечение желчнокаменной болезни в домашних условиях

Диспансерное обследование необходимо 1 раз в год, после удачного медикаментозного литолиза показан ультразвуковой мониторинг рецидива желчных камней 1 раз в 6 месяцев, в случае рецидива - повторное лечение.

Лечение желчнокаменной болезни в домашних условиях предполагает выполнение всех врачебных предписаний. Особенное внимание нужно уделять диете, питаться часто и дробно, не допускать длительных периодов голодания. Исключить жирную, богатую холестерином пищу, употреблять больше фруктов, овощей и продуктов, богатых клетчаткой. Пить много соков, минеральных вод. Также рекомендуется частое посещение бани.

Обязательны умеренные физические нагрузки, чтобы препятствовать застою желчи.

Санаторно-курортное лечение показано при стойкой ремиссии - в Моршине, Трускавце, Миргороде, Куяльнике и Закарпатье.

Какими препаратами лечить желчнокаменную болезнь?

• - по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2 недель.
• - 120-240 мг в 2-3 приема.
• - по 480 мг 2 раза в сутки, продолжительность курса лечения - 5-14 дней.
• - по 250-500 мг за один прием, интервал между приемами - 6 часов.
• - в дозе 200 мг в сутки (по 50 мг утром и в обед и 100 мг вечером), курс лечения от 3 до 6 недель.
• Зиксорин - по 300-500 мг в сутки (100 мг утром и 200-300 мг вечером), курс лечения - 3-6 недель.
• - по 400-600 мг 3 раза в сутки после употребления пищи, в течение 3-4 недель.
• или - в дозе 8-12 мг/кг; если холестериновые конкременты не больше 15 мм и сохранена сократительная функция желчного пузыря, то их рекомендуют употреблять 2 раза в сутки (например, 500 мг утром и 250 мг вечером); курс лечения составляет 6-18-24 месяцев.

Лечение желчнокаменной болезни народными методами

Народные рецепты лечения желчнокаменной болезни эффективно препятствуют застою желчи. Перед применением любого из рецептов следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы не усугубить болезнь.

В зависимости от размера и количества камней, прием разнообразных овощных соков может способствовать их уменьшению. Это может быть свекольный, огуречный, морковный либо тыквенный соки. Пить их нужно по полстакана 2-3 раза в день.

• Листья брусники: стаканом кипятка залить 1 столовую ложку листьев, настоять 30 минут и процедить. Принимать 4 раза в день по две столовые ложки.
• Оливковое масло: принимать на протяжении 3 недель за 30 минут до еды.
• Овес: залить 1 стакан овса одним литром кипятка и варить на слабом огне, до выпаривания ¼ жидкости. Принимать такой настой по 1 стакану 3 раза в день.
• Укроп: 2 ст.л. семян укропа залить 2 стаканами кипятка, довести до кипения, настоять не больше 5 минут и процедить. Пить настой понемногу в течение дня.
• Сок черной редьки с медом: смешивают в равной пропорции сок и мед. Принимают по 3 столовые ложки один раз в день.

Травы при желчнокаменной болезни народная медицина рекомендует такие: хвощ полевой, бессмертник, мята, фенхель, полынь горькая, герань луговая, аир. Заваривать травы можно, как по отдельности, так и смешивать несколько наименований.;

общий билирубин и его фракции ;

АлАТ, АсАТ , основная фосфатаза , глутамилтранспептидаза ;

общий холестерин и холестерин ЛПНШ триадилглицерины , бета - липопротеиды , холестерин ЛПВП ;

общий анализ мочи , копрограмма ;

группа крови , резус -фактор.

Для уточнения диагноза используют рентгенологический , ультразвуковой , термографический и лапароскопический методы исследования .

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости иногда удается увидеть тень звапнени камней в желчном пузыре или тень увеличенного желчного пузыря , ограниченное вздутие петель кишечника в правой половине брюшной полости , ограничение подвижности правого купола диафрагмы . Применение холецистографии или холецистохолангиографии в острой фазе хронического холецистита обычно неин формативный . Больше данных дает сонография печени , желчных путей , желчного пузыря .

Лечение других заболеваний на букву - ж

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Желчнокаменную болезнь нужно лечить еще до того, как она приведет к осложнениям

Каждый из методов имеет свои особенности применения и противопоказания, игнорирование которых может привести к серьезным для здоровья человека последствиям. Применение же народных методов терапии оправдано только для купирования приступа, а также профилактики последующего камнеобразования.

Радикальное лечение болезни

Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной – риск умереть имеет только 1 человек из 1000. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.

Показаниями к проведению операции являются:

1. диаметр конкрементов более 1 см;
2. «отключенный» желчный пузырь;
3. множественные камни;
4. сахарный диабет у больного;
5. конкременты образованы солями кальция, билирубина или имеют смешанное происхождение;
6. камни (камень) располагаются таким образом, что имеется высокая вероятность закупорки им желчных протоков;
7. больной много путешествует;
8. стенки содержащего камни желчного пузыря инкрустированы солями кальция – «фарфоровый» желчный пузырь.

Предупреждение! Конечно, операция может выполняться не каждому – имеются противопоказания по общему состоянию.

Кроме того, метод в качестве самостоятельного не устраняет причину желчнокаменной болезни. После холецистэктомии (так называется операция удаления пузыря) конкременты могут образовываться в протоках печени или культе внепеченочных желчных ходов. Тем не менее только оперативное лечение патологии при условии последующего соблюдения диеты, способно навсегда избавить человека от желчных камней.

Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

Полостная операция

Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется большой разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью.

Недостатками этого вмешательства являются:

• длительный период восстановления после операции;
• больший шанс развития послеоперационных грыж;
• косметический дефект;
• чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод

Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.

Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией: рана болит не так сильно и не так долго, это не ограничивает дыхание; парез кишечника не выражен; не такой сильный косметический дефект. Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции. Так, ее нельзя выполнять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в случаях:

• ожирения;
• поздних сроков беременности;
• механической желтухи;
• свищей между внутренними органами и желчными протоками;
• рака желчного пузыря;
• спаечного процесса в верхних отделах полости живота;
• , если с момента заболевания прошло более 2 суток;
• рубцовых изменений в гепатобилиарной зоне.

В 5% случаев трудности проведения вмешательства лапароскопическим способом выясняются лишь в процессе. В этой ситуации приходится сразу же переходить на полостную операцию.

Безоперационное лечение

Лечение желчекаменных болезней можно проводить без операционно – с помощью бесконтактного дробления камней или растворения их медикаментозным способом.

Медикаментозный литолиз

Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека. Такие вещества, принимаясь в виде таблеток, снижают всасывание холестерина тонким кишечником. В результате в желчные пути поступает меньше холестерина, а за счет образования жидких кристаллов с такими кислотами происходит частичное растворение холестерола, содержащегося в камнях.

Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования:

• при аномальных желчных путях;
• при ожирении;
• после курса диеты со сниженной энергетической ценностью;
• после операции на желудке.

Противопоказаны препараты желчных кислот при:

• 1. отключенном желчном пузыре;
  2. пигментных или карбонатных камнях;
  3. если конкременты занимают более половины объема пузыря;
  4. при беременности;
  5. если диагностирована карцинома желчного пузыря.

Предупреждение! Медикаментозные препараты используются для растворения только холестериновых камней размерами менее 2 см в диаметре, которые видны не только на УЗИ, но и при обзорной рентгенографии. Они назначаются только специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, однако есть данные, что, даже полностью растворившись, в половине случаев камни рецидивируют.

Аппаратное растворение камней

Конкременты, имеющие небольшой диаметр (до 2 см), могут быть раздроблены направленной на область желчного пузыря ударной волной или лазерным лучом, после чего их фрагменты выводятся естественным путем. Такие операции называются «литотрипсией» (ударно-волновой или лазерной) и проводятся в стационаре. Объясняется это тем, что после этой процедуры имеется высокий шанс осложнений, связанные с блужданием мелких осколков камней, которые лечатся только хирургическим путем.

Предупреждение! Литотрипсия проводится только при нормальной сократительной способности желчного пузыря, ее нельзя проводить при холецистите. Сама процедура практически безболезненна, но выведение фрагментов камней доставляет очень неприятные ощущения.

Лечение желчекаменной болезни народными средствами ставит перед собой 2 цели:

1. купировать приступ желчной колики;
2. предупредить дальнейшее камнеобразование.

Для того чтобы избежать дальнейшего камнеобразования, рекомендуют использовать такие рецепты:

• Выжать сок из огурца, моркови и свеклы, смешать его в равных долях. Начинать с приема 1 стакана такого сока, каждый месяц прибавлять еще по 200 мл на прием. Курс – 6 месяцев.
• Выпивать по 1 стакану свежевыжатого сока свеклы, который настоялся 2-3 часа в холодильнике, натощак.
• 1 столовую ложку цветков бессмертника заливать 200 мл кипятка, полчаса кипятить на водяной бане, 45 минут остужать. Принимать по 100 мл дважды в сутки.
• Высушить арбузные корки в духовке, измельчить, залить водой в соотношении 1:1, полчаса кипятить. Пить такой отвар надо по 200-600 мл в сутки, разделенных на 4-5 приемов.

Важно помнить, что неотъемлемой часть борьбы с патологией является соблюдение диетического рациона. Чтобы побольше об этом узнать, рекомендуем ознакомиться со статьей: .

Желчнокаменная болезнь (другое название холелитиаз ) – это болезнь, для которой характерно возникновение камней в желчевыводящих путях. В частности, камни образуются в желчном пузыре (речь идет о холецистолитиазе ) и в желчных протоках (в таком случае развивается холедохолитиаз ).

Возникновение камней в процессе развития желчнокаменной болезни происходит вследствие осаждения нерастворимых компонентов желчи. Этими компонентами являются , соли кальция , желчные пигмент ы , а также определенные типы белков . Также в некоторых случаях встречаются чистые с точки зрения химического состава конкременты. Камни, которые образуются в желчных протоках и пузыре, подразделяют на холестериновые , пигментные , а также редкие, которые составляет . Если речь идет о смешанных камнях, то они, как правило, состоят из холестерина на 70%.

У женщин одним из провоцирующих факторов является вынашивание ребенка. В процессе роста плода происходит сжатие желчного пузыря, вследствие чего происходит застой желчи. На последних сроках беременности желчь насыщается холестерином, что также способствует формированию камней. Желчнокаменная болезнь чаще проявляется у женщины уже после второй беременности.

Холестериновые камни часто образуются при наличии у человека других болезней желчного пузыря или ЖКТ. Концентрация холестерина увеличивается при синдроме раздраженной толстой кишки , дисбактериозе .

Следовательно, желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, вызываемым разными факторами, совокупность которых в итоге приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь проявляется у человека очень разными симптомами. Специалисты различают несколько разных форм заболевания. Это латентная , диспепсическая , болевая торпидная и приступообразная болевая формы.

Когда завершается период латентной формы болезни, изначально больной может отметить проявление диспепсических расстройств. Спустя некоторое время у него уже возникает умеренный болевой синдром, а позже человека уже беспокоят периодические приступы желчной колики . Но далеко не всегда желчнокаменная болезнь развивается именно по описанной схеме.

Камни в желчном пузыре или протоках не всегда провоцируют клинические проявления заболевания. Иногда наличие одного конкремента в области дна желчного пузыря не вызывает проявления ощутимых симптомов. Продолжительность латентной формы заболевания может составлять от 2 до 11 лет.

При переходе к диспепсической форме недуга у пациента уже отмечаются общие диспепсические расстройства, которые часто проявляются при болезнях ЖКТ. В области правого подреберья и эпигастрии отмечается ощущение тяжести, во рту периодически появляется сухость и горечь. Возможны приступы , постоянная отрыжка , и неустойчивый стул . При этом больной плохо чувствует себя после употреблении жирной и острой еды. Такие симптомы возникают на этой стадии развития болезни регулярно.

При болевой торпидной форме желчнокаменной болезни ярко выраженных приступов боли у человека не наблюдается. Иногда проявляется тупая и ноющая боль в эпигастрии, чувство сильной тяжести в правом подреберье. Более интенсивные болевые ощущения имеют место после нарушений правил питания при желчнокаменной болезни. Кроме того, боль становится интенсивной после сильной тряски, ощутимых физических нагрузок, неприятных эмоций, смены погодных условий. Боль часто иррадирует в правое плечо и правую лопатку. Некоторых людей одолевает частая тошнота, изжога, вздутие живота, постоянное ощущение недомогания. Симптомы желчекаменной болезни у женщин характеризуются усилением боли в дни менструации. Такая форма болезни может длиться даже несколько десятилетий, сопровождаясь при отсутствии адекватной терапии приступами желчной колики либо острого .

Болевую приступообразную форму также принято называть желчной коликой . Она протекает волнообразно: на фоне нормального состояния внезапно возникает тяжелый приступ колики. При этом такие приступы могут проявляться как спустя несколько дней, так и спустя несколько лет. Боль при желчной колике очень резкая, колющая или раздирающая. Она локализируется в области правого подреберья либо в эпигастральной области. При этом человек терпит сильные мучения, не может найти подходящего положения тела, даже кричит от боли.

Иногда такие приступы проявляются без причин, то очень часто их провоцирует жирная или острая пища, другие отступления от диеты, а также прием спиртного, физические либо эмоциональные нагрузки. Женщины часто страдают от колики в дни менструации, во время беременности. Боль при желчной колике часто отдает под правую лопатку, в ключицу и надключичную область, шею, правое плечо, за грудину. В более редких случаях боль отдает в область сердца и может быть ошибочно принята за приступ . Часто во время боли отмечается тошнота, рвота желчью, которая облегчения больному не приносит. Если при приступе желчной колики человек страдает от неукротимой рвоты, то это может свидетельствовать о том, что в патологические процессы была вовлечена также поджелудочная железа.

Наиболее сильные приступы колики отмечаются у тех людей, которые имеют в желчном пузыре камни небольшого размера. У людей, страдающих желчной коликой, во рту отмечается горький вкус, их может мучить изжога, они не переносят жареную и жирную еду.

Диагностика желчнокаменной болезни

Постановка диагноза в случае желчнокаменной болезни, как правило, особенных трудностей не вызывает, если у больного развивается приступ желчной колики. Более сложно диагностировать болезнь при наличии нечеткой боли, диспепсических симптомов, либо симптомов патологии других органов ЖКТ. Одним из важнейших моментов в процессе диагностики является правильный анамнез, из которого врач может узнать обо всех особенностях течения недуга.

В процессе диагностики информативным методом является лабораторное исследование крови, а также кала и мочи.

Иногда больным с подозрением на наличие камней в желчном пузыре назначают проведение дуоденального зондирования. Проведение биохимического исследования желчи позволяет оценить свойства желчи, которые в некоторой степени зависят от наличия патологического процесса в желчевыводящих путях. Однако ввиду возможности обострения болезни после проведения дуоденального зондирования в настоящее время чаще применяются рентгенологические, а также ультрасонографические методы исследования, которые позволяют подтвердить диагноз. Чтобы полностью удостовериться в правильности диагноза, проводится УЗИ, а также метод пероральной холецистографии и инфузионной холеграфии. Современный метод холангиографии позволяет получить снимки желчных путей после прямого введения в них контрастного вещества. Это делают посредством эндоскопии, прокалывая брюшную стенку. В процессе исследования также применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение желчнокаменной болезни

Чтобы лечение желчекаменной болезни имело наиболее ощутимый эффект, важно по-разному подходить к принципам терапии у больных разного возраста, на разных стадиях болезни. Следует также учесть наличие либо отсутствие осложнений. Для всех пациентов, у которых были обнаружены камни в желчном пузыре, важно правильное питание при желчекаменной болезни.

При наличии у пациента обострения заболевания, приступа желчной колики ему следует вообще не принимать пищи на протяжении одного-двух дней, чтобы обеспечить щадящий режим для поджелудочной железы. Далее следует употреблять исключительно вареную, протертую, нежирную пищу.

При остром приступе болезни пациенту назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. В особо тяжелых случаях возможно назначение наркотических анальгетиков, а также введение спазмолитических препаратов внутривенно. Если в процессе диагностики было обнаружено развитие воспаления в желчных путях, в курс комплексной терапии включаются . Если желчнокаменной болезни сопутствует , целесообразен прием ферментных препаратов – , фестала , креона .

Возможно также назначение препаратов, которые улучшают работу печени — , гепатила , . Если обнаружены только одиночные, плавающие камни в желчном пузыре, лечение может состоять в попытке их растворения. В качестве препаратов, которые способствуют растворению камней, используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот .

Чтобы растворение камней прошло успешно, важно, чтобы были сохранены нормальные функции желчного пузыря, отсутствовало воспаление в желчных путях и желчном пузыре. Указанные препараты способствуют уменьшению синтеза холестерина, уменьшают его выделение с желчью, способствуют отделению кристаллов холестерина от камней и выведению их с желчью.

Такое лечение может длиться более полугода. На период лечения пациенту важно соблюдать диету, которая будет включать минимум холестерина и много жидкости. Однако беременным женщинам такое лечение противопоказано, так как препараты могут оказать негативное влияние на плод.

Ударно-волновая холелитотрипсия – это современная методика лечения желчекаменной болезни, которая состоит в дроблении камней. Для этого используется звуковая волна. Чтобы дробление было успешным, размер камня не должен составлять более 3 см в диаметре.

Хирургическая операция при желчекаменной болезни предполагает полное удаление желчного пузыря. Сегодня для этого преимущественно применяется лапароскопическая холецистэктомия. Такая методика удаления желчного пузыря является намного менее травматичной, послеоперационный период длится намного меньший период времени. Такую операцию можно делать, если целью является удаление камней из желчного пузыря.

При камнях в желчном протоке проводится комбинированная операция: с помощью лапраскопического метода удаляется желчный пузырь, а из желчных протоков извлечение камней проводят с использованием эндоскопа и сфинктеротомии.

Диета, питание при желчнокаменной болезни

Лечение этой болезни невозможно без строго соблюдения некоторых принципов питания. Диета при камнях в желчном пузыре может эффективно избавить от частого возникновения неприятных симптомов желчнокаменной болезни.

Основным ее принципом является ограничение пищи, которая содержит холестерин. Людям с камнями в желчном пузыре не следует употреблять сыр, мозги, желток яйца, печень, колбасы, свинину, жирные молочные продукты, мясо утки и гуся.

Если у больного наблюдается наличие , то ему необходимо исключить из меню легкоусвояемые углеводы.

Важно регулярно есть продукты, содержащие белок. Диета при желчекаменной болезни предполагает употребление рыбы, мяса птицы, кролика, нежирного творога. Чтобы уменьшить содержание холестерина в продуктах, их следует отваривать, но при этом бульон не пить. Пищу нужно употреблять в запеченном, отваренном, тушеном виде. Если запекается мясо, то кожу перед его употреблением нужно удалять.

Овощные салаты заправляются кефиром, оливковым маслом. Нельзя есть свежий хлеб: лучше взять немного черствый кусок хлеба или сухарик. Важно увеличить регулярное употребление клетчатки, вводя в рацион как можно больше овощей. Не следует ограничивать каждодневное употребление жидких напитков, так как они способствуют выходу токсинов из организма, а также поддерживает нормальные обменные процессы.

Диета при камнях в желчном пузыре исключает включение в рацион газировки, мороженого, шоколада. Жирные блюда существенно нагружают желчный пузырь. Питаться следует относительно маленькими порциями, разделяя общий дневной рацион на 6-7 приемов пищи.

Профилактика желчнокаменной болезни

Чтобы не допустить развитие желчнокаменной болезни важно оперативно устранять все причины, которые способствуют нарушению обменных процессов и застою желчи. Людям, склонным к образованию камней в желчном пузыре, а также тем, кто страдает другими заболеваниями ЖКТ, следует особое внимание обратить на рацион питания, исключив, по возможности, пищу, которую запрещено употреблять при специальной диете. Необходимо устранить запоры, не носить тугих ремней, обеспечить каждодневный активный образ жизни.

Ввиду того, что в организме синтез холестерина происходит из глюкозы, важно не злоупотреблять сахаром, а также изделиями, его содержащими.

Из-за того, что интенсивный рост камней наблюдается в основном ночью, нужно стараться перед сном опорожнять желчный пузырь. Для этого примерно за два часа до сна можно употребить желчегонные продукты — чай или кефир с медом, минеральную воду.

Если у больного диагностировано латентное течение заболевания, ему следует не менее одного раза в год посещать специалиста-гастроэнтеролога.

Осложнения желчнокаменной болезни

Если в процессе развития желчнокаменной болезни к ней присоединяется воспаление, инфекция либо развивается закупорка в желчных путях вследствие передвижения камней, то клиническая картина болезни значительно изменяется. При закупорке протока либо шейки желчного пузыря возможно постепенное развитие водянки желчного пузыря . При этом человек страдает от сильнейшего приступа боли, а спустя некоторое время врач может прощупать увеличившийся желчный пузырь. Если у больного развивается водянка, то резкие приступы боли постепенно сменяются чувством тяжести в правом подреберье. При этом не отмечается повышения температуры тела или изменений при лабораторном исследовании крови. Но при присоединении инфекции развивается уже эмпиема желчного пузыря . При таком диагнозе происходит резкое ухудшение состояния пациента: его одолевают боли, озноб, отмечается значительное возрастание температуры тела.

Если происходит полная закупорка входа в желчный пузырь камнем, становится невозможным отток и поступление желчи. В результате пузырь со временем атрофируется.

Иногда определенное передвижение камней способствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом у человека развивается желтуха . Следствием застоя желчи в печени является гепатомегалия; также осложнением желчнокаменной болезни может стать воспаление желчных путей, провоцирующее холангит .

Если процесс переходит в хроническую форму, то это чревато проявлением необратимых изменений: , холангиогепатита , печеночно-почечной недостаточности . В качестве осложнений прогрессирующей болезни возможно также развитие желчного перитонита , панкреонекроза . Такие состояния необходимо срочно лечить исключительно хирургическим методом.

Чаще всего осложнением холелитиаза становится деструктивный холецистит , перфорация желчного пузыря .

Серьезным осложнением длительного наличия камней может стать развитие рака желчного пузыря . Редко возникает желчнокаменная непроходимость кишечника .

Список источников

• Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. Москва: МИА, 2011;
• Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани [и др.]. - М.: Издательский дом Видар-М, 2000;
• Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: изд-ий Дом ГЕОТАР-МЕД. 2001;
• Козырев, М. А. Заболевания печени и желчных путей: учеб. пособие / М. А. Козырев. - Минск: Бел. навука, 2002.

Приступ желчнокаменной болезни – состояние, обусловленное нарушением оттока желчи из-за закупорки конкрементами желчного пузыря и/или желчных протоков. обнаруживают у каждой 5-й женщины и каждого 10-го мужчины. До 60% людей с конкрементами в желчном пузыре не испытывают неприятных симптомов, но вероятность возникновения приступа болезни у них возрастает ежегодно на 2–3%. Чем опасно обострение ЖКБ и каковы принципы первой помощи? Чтобы ответить на это, сначала следует ознакомиться с причинами патологии.

Желчь – смесь из желчных кислот, пигментов, фосфолипидов и холестерина. Действие отрицательного фактора провоцирует выпадение твердого осадка, постепенно превращающегося в конкременты (камни). Это может наблюдаться на фоне обменных расстройств, воспалительных заболеваний органов билиарной системы. В первом случае увеличивается концентрация желчных кислот и холестерина в желчи. Во втором – изменяются ее физико-химических свойств. В зависимости от преобладающего компонента различают холестериновые и пигментные конкременты. В редких случаях встречаются кальцинаты (камни с большие количеством кальция).

Существует несколько факторов, увеличивающих риск возникновения ЖКБ. А именно:

• Погрешности в рационе. Преобладание животных жиров, долгое полное парентеральное питание (в обход ЖКТ). Вероятность возникновения ЖКБ повышается на 30% при голодании, быстром похудании.
• Заболевания билиарной системы. Чаще всего хронический холецистит. При циррозе печени риск образования конкрементов возрастает в 10 раз.
• Эндокринные патологии. Формирование конкрементов нередко встречается у лиц с некорректированным гипотиреозом. Пациенты с сахарным диабетом страдают ЖКБ в 3 раза чаще, чем те, у кого нет этого эндокринного заболевания.
• Ожирение, повышенное содержание триглицеридов. У 2 из 10 людей с метаболическим синдромом (комплексом изменений, связанных с нарушением обмена веществ) со временем развиваются симптомы приступа ЖКБ.
• Прием препарата, влияющего на состав желчи, моторику билиарного тракта. Например, цефтриаксон.
• Женский пол, возраст. Женщины страдают ЖКБ в 2 раза чаще мужчин. С возрастом разница в заболеваемости сглаживается. Основная категория пациентов – лица старше 40 лет.
• Беременность. Конкременты формируются в 5–12% случаев вынашивания, но нередко после родов они спонтанно исчезают. Больший риск приходится на 2 и последующие беременности.
• Прием эстрогенов независимо от пола. При заместительной гормональной терапии в постменопаузу риск ЖКБ возрастает в 3,7 раза.
• Отягощенная наследственность. Люди, у которых есть кровные родственники с ЖКБ, в 4-5 раз более подвержены заболеванию.

Патогенез приступа ЖКБ

Приступ желчного пузыря вызван закупоркой его шейки/или выводящих протоков мигрирующими конкрементами. Но патогенез этим не ограничивается. В основе симптомов могут лежать сразу несколько процессов. Виды проявлений ЖКБ и механизмы их возникновения:

• (билиарная боль). Наиболее частый вариант манифестации болезни (75% случаев). В основе лежит вклинение камня в шейку желчного пузыря, попадание конкремента в желчные протоки (пузырный и общий) с последующим их рефлекторным спазмом. Из-за этого желчь не может попасть в 12-перстную кишку, приводя к возрастанию давления в билиарном тракте.
• . Встречается в 10% эпизодов клинически выраженной ЖКБ. Обычно возникает как осложнение при закупорке шейки желчного пузыря, пузырного протока. Провокаторами служат бактериальная инфекция (50-85% случаев) и лизолецитин – производное желчи, химически агрессивное для ранее поврежденных участков билиарного тракта.
• Холангит. Воспаление желчных протоков. Провоцирующие факторы те же, что и выше.
• Острый билиарный панкреатит. Воспаление поджелудочной железы. Связано с забросом желчи в панкреатический проток, лимфогенным распространением инфекции из билиарной системы.

Причины, вызывающие приступ

Вызвать миграцию камней может усиленная выработка желчи, спазм желчного пузыря и выводящих протоков. Провоцирующие факторы:

Резкие движения, тряска, езда;

Переедание;

Употребление пищи, стимулирующей выделение желчи (особенно жирные и острые блюда);

Стресс (за счет спазма гладкой мускулатуры).

Симптомы

Чаще всего приступ калькулезного холецистита начинается с желчной колики. Если она связана с приемом пищи, то возникает через 1-1,5 ч после еды. Нередко колика беспокоит ночью, через несколько часов после засыпания. Симптомы приступа желчнокаменной болезни:

• Болевой синдром. Резкий, выраженный. Локализуется в правом подреберье с распространением на эпигастрий (область проекции желудка). Может отдавать под правую лопату, между лопаток, грудной отдел позвоночника, шею, правое плечо. Боль волнообразно нарастает, затем становится постоянной, распирающей. Длится от нескольких минут до нескольких часов. Может привести к болевому шоку.
• Диспепсический синдром. Возможна тошнота, рвота. Опорожнение желудка не приносит облегчение. За счет рефлекторного замедления перистальтики кишечника живот слегка вздут.
• Вегетативные расстройства. Потливость, учащение или замедление пульса, изменение артериального давления (чаще снижение).
• Гипертермия. Температура тела обычно не превышает 38°C.

Типичная желчная колика настолько выражена, что больной мечется в постели. Он постоянно ищет удобное положение, в котором неприятные ощущения уменьшатся. Дыхание становится поверхностным, так как каждое движение грудной клетки усиливает боль. Исчезает колика обычно самостоятельно (если мелкий камень смог пройти в 12-перстную кишку) либо после приема спазмолитиков.

Если колика не исчезла через 6 часов, в первую очередь подозревают развитие острого холецистита. Боль сходна с билиарной. О воспалении желчного пузыря, присоединении холангита, панкреатита может косвенно свидетельствовать гипертермия от 38°C. Состояние может ухудшиться вплоть до высокой лихорадки (от 39°C)с ознобом. На более поздних этапах присоединяется желтуха.

Важно! Прогрессирующее ухудшение состояния, твердый «доскообразный» живот могут говорить о разрыве желчного пузыря с развитием перитонита – воспаления листков брюшины. Это состояние угрожает жизни и требует немедленного вмешательства хирурга.

Диагностика

Первичное установление причины колики основано на изучении жалоб, данных осмотра. В неотложных ситуациях медицинскому специалисту этого достаточно, чтобы экстренно снять приступ желчнокаменной болезни и предотвратить болевой шок. Окончательно подтвердить диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы исследования. Основные из них:

• УЗИ органов брюшной полости. Возможна визуализация камней, изменение сократимости желчного пузыря.
• Клинический анализ крови. Нередко наблюдаются признаки бактериального воспаления: ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови. Признаки застоя желчи. Повышается уровень билирубина за счет прямой фракции, увеличивается активность щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ.

При необходимости выполняют ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию). Это рентгенологическая визуализация желчного и панкреатического протоков с помощью эндоскопического введения контрастных веществ. Чаще такое исследование совмещают с лечебными манипуляциями, например, рассечением устья сосочка 12-перстной кишки. ЭРХПГ осуществляют вне обострения ЖКБ, поэтому приступ болезни – прямое противопоказание к процедуре.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда может имитировать приступ желчной колики. Чтобы избежать диагностической ошибки, лучше сразу обратиться к медицинскому специалисту.

Что нужно делать при приступе желчнокаменной болезни?

Типичная желчная колика (не путать с легкой диспепсией при погрешностях в питании) – абсолютное показание для вызова скорой медицинской помощи. Состояние может потребовать экстренного хирургического вмешательства. Основная задача – не допустить осложнений до приезда бригады специалистов. Первая помощь при приступе колики желчного пузыря:

• Обеспечить постельный режим;
• Прекратить поступление пищи;
• Дать спазмолитик, избегая превышения дозировки (мебеверин, дротаверин, папаверин);
• Укрыть одеялом при ознобе;
• Постоянно следить за пациентом, так как он может потерять сознание от боли.

Внимание! Несмотря на рекомендации в некоторых источниках, нельзя самостоятельно прогревать правое подреберье и принимать горячую ванну. Под приступом колики могут быть замаскированы другие заболевания, при которых подобные процедуры опасны. При ЖКБ запрещено давать желчегонные препараты.

Как можно снять приступ желчнокаменной болезни самому? Если это типичная билиарная боль, то лучше выполнить указанные выше меры и ждать врача.

Профилактика

Меры предупреждения билиарной колики основаны на коррекции питания и образа жизни. А именно:

• Соблюдение диеты. Частое дробное питание 4-5 раз в день небольшими порциями. Исключение жирной, жареной, острой пищи, маринадов. Под ограничение попадают продукты, стимулирующие выработку желчи: чеснок, кофе, яичные желтки, газированные напитки. Особенно строго должна соблюдаться диета после приступа желчнокаменной болезни. В течение 12 часов после колики нельзя есть.
• Сбалансированные физические нагрузки. Избегать гиподинамии, подъема тяжестей.
• Устранение источников стресса. Сюда же относится соблюдение режима труда и отдыха.

Заключение

Колика при желчнокаменной болезни – состояние, которое требует вмешательства специалиста. Даже если ее удалось купировать самостоятельно, она может в любой момент рецидивировать и привести к угрожающим жизни осложнениям. Если камни в желчном пузыре – это бессимптомная УЗИ-находка, обязательно плановое посещение гастроэнтеролога и хирурга. В противном случае, рано или поздно они станут причиной приступа ЖКБ.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем.

Эпидемиология. ЖКБ страдают до 10% взрослого населения развитых стран. Это заболевание чаще встречается у женщин и в некоторых этнических группах (например, у североамериканских индейцев); его вероятность увеличивается с возрастом.
Так, в США 20% людей старше 65 лет имеют желчные камни, и каждый год более 500 000 американцев подвергаются холецистэктомии.
К другим факторам, увеличивающим вероятность появления желчных камней, относятся ожирение и наличие ЖКБ в семейном анамнезе. Существуют до сих пор необъяснимые различия частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Швеции - у 38% жителей.
У 80-85% больных, страдающих ЖКБ, определяют холестериновые камни. Они содержат более 60% холестерина.
У остальных 20-15% больных выявляют пигментные камни. Они чаще развиваются на фоне гемолитической и серповидно-клеточной анемии, цирроза печени и желтухи.

Этиология. Застой желчи, рост концентрации солей желчи. Застою желчи способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия желчных путей, бедная жирами пища.
Важный фактор - воспаление; воспалительный экссудат содержит большое количество белка и соли кальция. Белок может стать ядром камня, а кальций» соединяясь с билирубином, формирует окончательный вид камня.
Патогенез.
Различают 4 типа конкрементов:
1) холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного билирубиновой извести;
2) пигментные конкременты, состоящие в основном из билирубиновой извести, холестерина в них менее 30%;
3) смешанные холестерино-пигментно-известковые камни;
4) известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и немного других составных частей.

ЖКБ - симптомокомплекс, включающий не столько процесс образования камней, сколько признаки типичной желчной колики.
Патогенез последней - это продвижение камня, спазм и обтурация желчнык путей.
Камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются («немые» камни - 25-35% лиц обоего пола после 65 лет оказываются «носителями» таких камней).

Клиническая картина.
Желчная колика - синдром, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку, в спину, сопровождающимися тошнотой, рвотой.
В рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту.
При продолжительных болях и при обструкции развивается зуд кожи, несколько позже появляется желтушность.
Возможны симптомы раздражения брюшины.
При закупорке пузырного протока могут формироваться воспаление, водянка желчного пузыря.
При наличии воспаления возможно развитие холангита, холангиогепатита, при неполной обтурации - билиарного цирроза печени.

При задержке камня в общем желчном протоке возможна обструкция и панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в том числе связанного с забросом желчи в ПЖ.
При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчныи пузырь, но он может быть и сморщенным, содержимого в нем иногда практически нет.
Как правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации.

Характерен ряд симптомов.
Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги.
Симптом Мерфи: усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха.
Симптом Кера:тоже при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы живота).
Симптом Захарьина: тоже при поколачивании в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой.
Симптом Мюсси: болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря).
Симптом Бекмана: болезненность в правойнадорбитальнойзоне.
Симптом Йонаша: то же в затылочной точке справа.
Симптом Мэйо-Робсона: болезненность при надавливании в области костовертебрального угла.

Диагностика.
Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами исследования.
Используются холецистография, внутривенная холеграфия, радионуклидное сканирование желчного пузыря.

При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза, сопутствующем поражении печени - фибродуоденопанкреатохолангиография, лапароскопия и лапароскопическая холецистохол ангиография.
Лабораторные тесты: высокий уровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот, признаки воспалительного процесса в крови при обострении калькулезного холецистита.
При подной закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных кислот.

Лечение.
Необходима строгая диета.
Рекомендуются: мясо (кура, кролик, индейка), рыба - отварная, белки яичные, свежий некислый творог, молоко, кефир, простокваша, каши, овощи, фрукты, ягоды, исключая незрелые и кислые.
Хлеб белый и серый черствоватый. Печенье сухое. Макароны, вермишель. Супы вегетарианские с овощами, крупами.
Масло сливочное не более 30-40 г, столько же растительного.
Сметана некислая, только с пищей - 2-3 чайные ложки.
Сельдь вымоченная.

Исключаются: яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, кремы, шоколад, сливки, острые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты.

Большая часть больных подвергается хирургическому вмешательству.
Для снятия болей показан прием новигана по 1-2 таблетки до 4 раз в день.
Новиган - комбинированный препарат с сильным аналгетическим и спазмолитическим действием.

Консервативное лечение направлено на растворение камней.
Для этого используют препараты, содержащие хено- или урзодеоксихолевую кислоту.

Показания для проведения хенотерапии:
- наличие чисто холестериновых камней, т. е. рентгенонегативных, не содержащих кальция;
- функционирующий желчный пузырь, т. е. заполняющийся контрастирующим препаратом при холецистографии, объем желчных камней не должен превышать 30% от объема пузыря для более полного контакта ХДХК с холестериновым камнем; особенно показано такое лечение при плавающих камнях;
- наличие камней диаметром не более 1-2 см;
- недлительное существование холестериновых камней, так как иначе в их составе накапливаются минеральные соли, что затрудняет растворение ХС (срок обнаружения желчных камней не должен превышать 2-3 года).
Противопоказания для назначения хенотерапии:
- «отключенный», нефункционируюший желчный пузырь, (вследствие закупорки пузырного протока препарат не попадает в него);
- наличие крупных камней (диаметром более 1-2 см), пигментных и известковых камней, так как они практически не растворяются;
- желтуха (механическая, паренхиматозная, гемолитическая), так как она препятствует лечебному действию ХДХК;
- функциональная недостаточность печени и повышение активности аминотрансфераз в крови;
- поражение почек (препараты ХДХК выводятся из организма с мочой);
- наличие признаков патологии ЖКТ, особенно сопровождающейся поносом, т. к. препараты ХДХК могут вызвать или усиливать последний; при наличии энтероколита, кроме того, нарушается всасывание и поступление препарата в желчь;
- беременность, так как возможно неблагоприятное влияние препарата на плод.

Используются препараты: хенодеоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал).
Начальная доза 750-1000-1500 мг (в зависимости от массы тела) в сутки, на 2 приема (вечером - максимальная доза).
Курс лечения колеблется от 4-6 мес до 2 лет.

Комбинированный препарат - литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг уродеоксихолевой и хенодеоксихолевой кислот, назначается по 2-3 таблетки в сут.

Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 циклических монотерпенов (метол, ментол, пинен, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. Назначается по 1 капсуле на 10 кг массы тела вдень.
Длительность лечения такая же, как и желчными кислотами.
Снижается литогенность желчи и при приеме препарата лиобил по 0,4-0,6 г 3 раза в день после еды при курсе лечения от 3-4 нед до 2 мес.
Литогенность желчи уменьшается при приеме фенобарбитала или зиксорина (300-400 мг/сут 3-7 нед).

Лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукурузные рыльца и др.

В некоторых случаях показана экстракорпоральная литотрипсия. Показания: приступы печеночной колики в анамнезе, рентгенопрозрачный одиночный камень диаметром до 30 мм или до 3 рентгенопрозрачных камней с такой же суммарной массой, визуализация желчного пузыря при пероральной холецистографии, идентификация желчных камней при УЗИ. Возможна литотрипсия лазером.

Операцией выбора при хирургическом лечении ЖКБ является холецистэктомия под контролем лапароскопа.

Лечение обострения калькулезного холецистита (согласно «Стандартам диагностики и лечения...») включает назначение антибактериальных препаратов и симптоматических средств.

В качестве антибактериального используется один из препаратов: Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза и сутки (и отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а кратность применения - 3-4 раза в сут).
Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 нед.
Таблетки следует проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды.
По показаниям терапия может быть начата с в/в введения 200 мг 2 раза в сут (предпочтительнее капельно).

Доксициклин, внутрь или в/в (капельно) назначают в 1-й день лечения 200 мг/сут и последующие дни - по 100-200 мг/сут в зависимости от тяжести клинического течения заболевания.
Кратность приема (или в/в инфузии) - 1-2 раза в сут. Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 нед.

Цефалоспорины, например фортум, кефзол, или клафоран, в/м по 2,0 г каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч.
Курс лечения - в среднем 7 дней.

Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сут с интервалом 12 ч (или в/в капельно из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения - 2 раза), продолжительность лечения - 2 нед.
Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ex tempore, на 5-10 мл (1-2 ампулы) септрина используется соответственно 125-250 мл растворителя (5-10% растворы глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида).
Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период.

Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием.
При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/в капельно через каждые 8 ч).

Симптоматические средства, также как и антибактериальные, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции: домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс) - 10 мг 3-4 раза в день, или дебридат (тримебутин) - 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капсул 3 раза в день.
Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению.

При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначается парентерально (например, папаверина гидрохлорид или но-шпу 2 мл 2% раствора в/м 3-4 раза в сут).
Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5 мл).

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.